Как диагностируют и лечат ОРВИ у маленьких детей в разных странах. Какие проблемы существуют в первичном звене здравоохранения при ведении детей с респираторными симптомами. Результаты международного исследования FRESH AIR.

Цели и методы исследования FRESH AIR

Респираторные заболевания, особенно пневмония, являются основной причиной заболеваемости и смертности детей раннего возраста. Диагностика пневмонии и астмы в первичном звене здравоохранения основывается в основном на клинических признаках, анамнезе и реакции на бронходилататоры.

Целью данного исследования было описать клиническую практику в различных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в отношении дифференциальной диагностики респираторных заболеваний у детей раннего возраста, особенно между пневмонией и астмой.

Методы исследования:

• Наблюдение за медицинскими работниками во время консультаций детей 2-59 месяцев с кашлем и/или затрудненным дыханием
• Страны-участницы: Греция, Кыргызстан, Вьетнам, Уганда
• Анализ данных о продолжительности консультаций, клинической практике, диагнозах, доступности/использовании лекарств и оборудования

Основные результаты исследования FRESH AIR

Всего проанализировано 771 консультация 127 медработников в 74 учреждениях 4 стран. Ключевые результаты:

• Продолжительность консультаций: 3-4 минуты во Вьетнаме и Уганде, 15-20 минут в Греции и Кыргызстане
• Наиболее полный сбор анамнеза — в Греции
• Наиболее полное клиническое обследование — во Вьетнаме и Кыргызстане, наименее полное — в Уганде
• Самый частый диагноз — вирусные инфекции верхних дыхательных путей (41,7-67% случаев)
• Пневмония часто диагностировалась в Уганде (16,3%), редко в других странах (0,8-2,9%)
• Диагноз астмы ставился редко (0-2,8% случаев)
• Антибиотики часто назначались во всех странах (32-69% случаев)

Проблемы диагностики ОРВИ у детей в первичном звене

Исследование выявило ряд проблем при диагностике и лечении ОРВИ у детей в первичном звене здравоохранения:

• Недостаточная продолжительность и полнота клинических консультаций для постановки точного респираторного диагноза
• Отсутствие доступа к необходимым методам лечения в некоторых странах
• Редкое использование проб с бронходилататорами для дифференциальной диагностики
• Частое назначение антибиотиков, вероятно, необоснованное во многих случаях
• Редкая диагностика астмы у детей раннего возраста

Рекомендации по улучшению ведения детей с ОРВИ

Для решения выявленных проблем авторы исследования рекомендуют:

• Проводить обучение медработников и повышать их осведомленность о респираторных заболеваниях у детей
• Разработать простые в использовании инструменты для поддержки диагностики ОРВИ и астмы
• Укреплять системы здравоохранения для обеспечения доступности необходимых методов диагностики и лечения
• Увеличить продолжительность консультаций для более тщательного обследования детей
• Внедрить протоколы дифференциальной диагностики пневмонии и астмы

Значение исследования FRESH AIR для педиатрической практики

Данное международное исследование позволило:

• Выявить общие проблемы в диагностике и лечении ОРВИ у детей в разных странах
• Определить направления для улучшения качества медицинской помощи детям с респираторными симптомами
• Обосновать необходимость обучения медработников и внедрения протоколов ведения ОРВИ
• Привлечь внимание к проблеме гипердиагностики пневмонии и недостаточной диагностики астмы у детей раннего возраста

Перспективы дальнейших исследований ОРВИ у детей

Исследование FRESH AIR открывает перспективы для дальнейшего изучения проблемы ОРВИ у детей:

• Оценка эффективности обучающих программ для медработников
• Разработка и внедрение протоколов дифференциальной диагностики пневмонии и астмы
• Изучение причин гипердиагностики пневмонии в некоторых странах
• Анализ обоснованности назначения антибиотиков при ОРВИ у детей
• Исследование долгосрочных последствий недостаточной диагностики астмы в раннем возрасте

Заключение

Исследование FRESH AIR выявило существенные различия в диагностике и лечении ОРВИ у детей в разных странах. Основные проблемы — недостаточная продолжительность консультаций, редкое использование дифференциально-диагностических тестов, частое назначение антибиотиков. Для улучшения качества помощи детям с респираторными симптомами необходимы обучение медработников, внедрение протоколов диагностики и укрепление систем здравоохранения.