alexxlabДизайн однокомнатной квартиры 50 кв. м в Санкт-Петербурге — интерьер от студии «А8»
Представленный здесь дизайн однокомнатной квартиры 50 кв. м был заказан молодым человеком и реализован за 4 недели. Проект разрабатывался по эскизному пакету услуг: визуализация сосредоточена на кухне-гостиной, а остальные помещения рассматривались и обсуждались при встрече, материалы сразу заносились в проект. Главным пожеланием заказчика было создание двухцветного оформления; при утверждении выбор был сделан в пользу сине-белой гаммы. Интерьер разработан в типичных чертах лофта с индивидуальными особенностями.
- Кухня-гостиная: творческий подход к классике
- Материалы и сочетания цветов
- Фото реализованного проекта
Кухня-гостиная: творческий подход к классике
Зона кухни разбита на несколько частей: это область непосредственно для приготовления еды, столовая часть и зона отдыха в виде дивана с журнальным столиком. В готовочную область отнесены основные бытовые приборы, предусмотрено место для хранения посуды, продуктов и других вещей.
В столовой части небольшой стол со стеклянной столешницей, выполненной под черное матовое дерево, окружен легкими белыми стульями. Стена, к которой он примыкает, имеет зеркальную поверхность для визуального расширения пространства.
В зоне отдыха установлен угловой белый диван, над которым выполнены тройные фотообои с изображением самолета. На противоположной дивану стене размещается ТВ-панель; хороший обзор на нее открывается и со стороны обеденного стола.
Материалы и сочетания цветов
Для отделки были взяты следующие материалы:
- черная декоративная штукатурка для отделки стен с рельефной поверхностью;
- светло-серые обои под покраску;
- напольная доска с искусственно состаренной текстурой и потертостями;
- настенная плитка для кухонного фартука, выполненная в цвете индиго;
- напольная плитка в кухонной зоне, сделанная под старину.
Очень интересно смотрится и освещение: по двум половинам потолка встроены сдвоенные светильники, в кухонном гарнитуре предусмотрена декоративная подсветка, а основную роль играет ряд строгих подвесных светильников, расположенных над столом.
Получите 3 варианта планировки интерьера бесплатно
Введите Ваш телефон:По этому номеру наш менеджер позвонит, чтобы уточнить детали
Заявка на получение планировки Вас ни к чему не обязывает. Вы можете отказаться в любой момент
Фото реализованного проекта
Интерьер в чертах лофта, сочетающий строгость и креативный подход, отличается приятной гаммой цветов, умелым сочетанием современности и ретроэлементов, а также грамотным зонированием свободного пространства. Сочетание монохромных цветов придает дизайну мужественные черты, а контраст с поверхностями и декоративными элементами в оттенках индиго разнообразит внешний вид. Посмотреть все фото проекта вы можете ниже.
Гостиная
Гостиная
Гостиная
Гостиная
Гостиная
Если вам пришелся по душе созданный нашими специалистами дизайн однокомнатной квартиры 50 кв.
м, мы рады предложить свои услуги. В студии «Архитектура Восьмого дня» предлагается проектирование по эскизу и комплексно, и чтобы заказать интерьер, наберите наш номер или свяжитесь с нами через сайт.
Получите полный каталог дизайн-проектов бесплатно
Введите Вашу почту:На эту почту мы направим Вам полный каталог проектов студии
Введите Ваш телефон:Заявка на получение каталога Вас ни к чему не обязывает. Вы можете отказаться в любой момент
фото и дизайн-проект в Санкт-Петербурге
Наиболее интересные проекты мы собрали в разделе ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА КВАРТИР ФОТО, для того чтобы Вы смогли оценить высочайший уровень специалистов, которые используя все свои знания и опыт реализуют непростые дизайнерские решения, с учётом высоких требований наших Заказчиков.
с 09:00 до 23:00
без выходных
(911) 924-
(921) 958-
(812) 777-
КОНТАКТЫ
ООО Группа компаний «НОВОСТРОЙКА СПб»
Офис: СПб, Афонская ул.
ст.метро Удельная
(812) 777-
с 09:00 до 23:00 ежедневно
Вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой
Tweet
ГЛАВНАЯ УСЛУГИ РЕМОНТ КВАРТИР ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА ПОРТФОЛИО КОНТАКТЫ
ВОПЛОЩАЕМ МЕЧТЫ
СОЗДАВАЯ ВАШЕ ЛИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Продуманные до мелочей интерьерные решения для комфортной жизни
ДИЗАЙН ПРОЕКТ
“ВСЁ ВКЛЮЧЕНО”
со скидкой до 50%
Мы создаём роскошные и практичные интерьеры для Вас и Вашей семьи
Наша дизайн студия осуществляет все виды работ под ключ, от идеи до реализации, включая авторское сопровождение, подбор мебели и аксессуаров, а также декорирование.
INTERIOR&DESIGN
Портфолио / Дизайн интерьера квартир ФОТО
Дизайн интерьера квартир любой сложности профессионально выполняют специалисты нашей дизайн студии, от простых современных вариантов до сложных эксклюзивных интерьеров.
Более 12 лет мы создаём комфортные и продуманные до мелочей интерьеры. Наши опытные специалисты помогут Вам реализовать свои мечты в вопросах дизайна помещений, с учётом всех Ваших пожеланий, а также предоставят исчерпывающую информацию, по отделочным материалам.
Наша ДИЗАЙН СТУДИЯ ПОЛНОГО ЦИКЛА осуществляет разработку дизайн проектов, согласование перепланировок, а также выполнение работ по реализации дизайн проекта под ключ.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 17 ФОТО
ЖК ПОЭМА У ТРЁХ ОЗЁР
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 46 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
ПР.ЛУНАЧАРСКОГО ДОМ 78 КОРПУС 5 ЛИТА
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 50 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
ШУВАЛОВСКИЕ ВЫСОТЫ
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 47 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 13 ФОТО
КРАСНОСЕЛЬСКОЕ ШОССЕ ДОМ 54 КОРПУС 6
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 34,5 м.
кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
ЧЕРНИЧНАЯ ПОЛЯНА
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 50 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 18 ФОТО
ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ ДОМ 15 (ЖК ОЗЕРКИ)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 50 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ТРЁХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 18 ФОТО
ПРОСПЕКТ ЛУНАЧАРСКОГО ДОМ 11
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 108 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ТРЁХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 15 ФОТО
ПАРАШУТНАЯ УЛИЦА ДОМ 54
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 107 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ТРЁХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 21 ФОТО
ЮККОЛОВСКОЕ ШОССЕ ДОМ 8 КОРПУС 2
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 85 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ТРЁХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 26 ФОТО
ЖК ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 94 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ТРЁХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 21 ФОТО
НОВОЧЕРКАССКИЙ ПРОСПЕКТ
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 70 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ТРЁХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 17 ФОТО
УЛИЦА СЕДОВА (ЖК ЭТЮД)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 70 м.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 15 ФОТО
УЛИЦА ТАЛЛИНСКАЯ ДОМ 6А
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 60 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 19 ФОТО
УЛИЦА БУТЛЕРОВА ДОМ 1
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 64 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 10 ФОТО
БОГАТЫРСКИЙ ПРОСПЕКТ ДОМ 7
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 50 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 18 ФОТО
ЧЕРНИЧНАЯ ПОЛЯНА
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 53 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 10 ФОТО
ГРАЖДАНСКИЙ ПРОСПЕКТ ДОМ 114
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 65 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 18 ФОТО
ШОССЕ РЕВОЛЮЦИИ ДОМ 18
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 68 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 20 ФОТО
1-
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 63 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 19 ФОТО
УЛИЦА ВАЛЕРИЯ ГАВРИЛИНА ДОМ 5
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 58 м.
кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 18 ФОТО
УЛИЦА ГЖАТСКАЯ ДОМ 22 (ЖК ОРБИТА)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 62 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 18 ФОТО
ГОРОД ПЕРМЬ
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 67 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ДОМ 7 (КУДРОВО)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 75 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 14 ФОТО
ЖК БАЛТИЙСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 65 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 11 ФОТО
УЛИЦА КОМПОЗИТОРОВ ДОМ 12 (ЖК ЛОТОС)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 60 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ ДОМ 15 (ЖК ОЗЕРКИ)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 70 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 20 ФОТО
КУЗНЕЦОВСКАЯ УЛИЦА
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 65 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 22 ФОТО
ЖК ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 72 м.
кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 18 ФОТО
ЛЕНИНСКИЙ ПРОСПЕКТ ДОМ 161 КОРПУС 4
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 92,4 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 21 ФОТО
УЛИЦА ОРБЕЛИ ДОМ 17
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 54 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ДОМ 7 (КУДРОВО)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 74 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 21 ФОТО
СЕРЕБРИСТЫЙ БУЛЬВАР ДОМ 17 КОРПУС 1
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 70,4 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ДОМ 3 (КУДРОВО)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 37 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 16 ФОТО
УЛИЦА ЕСЕНИНА ДОМ 1 (ЖК ЕСЕНИНА)
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 47 м.кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА
ОДНОКОМНАТНОЙ КВАРТИРЫ 9 ФОТО
БАССЕЙНАЯ УЛИЦА ДОМ 53
ПЛОЩАДЬ КВАРТИРЫ 31 м.
кв.
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА В ДВУХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЕ
ДИЗАЙН ИНТЕРЬЕРА В ТРЁХКОМНАТНОЙ КВАРТИРЕ
Проекты небольших домов площадью до 50 квадратных метров
Эти дома максимально используют свою компактную планировку — каждый из них меньше 50 квадратных метров, но обладает изобилием уникальной индивидуальности. Если вы мечтаете о маленьком доме, который сможете назвать своим, или просто хотите максимально использовать то, что у вас уже есть, эти пространства демонстрируют, как творческие ограничения могут привести к вдохновляющим прорывам. На самом деле, многие авантюристы, которые в противном случае могли бы позволить себе просторные жилища, выбирают более обтекаемый образ жизни, выбирая такие уютные апартаменты. Это выходит за рамки практичности — движение за крошечный дом — это отчасти минимализм, отчасти защита окружающей среды и отчасти подлинное любопытство. Используйте эти идеи в следующий раз, когда вам нужно будет украсить небольшое пространство.
Талантливые дизайнеры Петр Матушек и Гося Чарны преобразили эту небольшую квартиру светлым и просторным.
Клиентами были молодая пара, унаследовавшая недвижимость от своей бабушки, и при площади всего 20 квадратных метров потребовалось почти полное структурное преобразование, чтобы пространство казалось достаточно большим для двоих.
Светлые тона и простые линии всегда делают комнату немного больше, чем она есть на самом деле. Дизайнеры использовали уменьшенные узоры в монохромных тонах, чтобы создать игривый образ, не создавая ненужного визуального беспорядка.
Одна сторона комнаты украшена стильными обоями с графическим принтом, а другая ярко сияет глянцевыми белыми панелями. Обилие встроенного хранилища является обязательным условием для такого крошечного пространства, как это.
Очень умный взгляд на классическую раскладную кровать: скрытый подвесной светильник — это забавный штрих, который создает яркий контраст с бирюзовыми акцентами, встречающимися по всей комнате.
Стильный стул отреставрированного дизайна Chierowski, изначально принадлежавший бабушке клиента – важная часть ностальгии и, возможно, одна из немногих особенностей, оставшихся после ремонта.
У бабушки, должно быть, был фантастический вкус в отношении мебели, подходящий диван — это современная интерпретация культового дизайна 366.
Ванная комната совершенно отличается от остальной части квартиры. Может быть рискованно использовать такие большие узоры в таком маленьком пространстве, но эффект здесь просто великолепен. Сплоченные цвета и четкие линии делают акцент, не вытесняя чувства.
Эта изысканная квартира-студия для молодой пары, которая хотела четко обозначить зоны в интерьере. Каждое пространство отличается эстетикой и функциональностью, а также хорошо скоординированными характеристиками, которые объединяют пространство в целом. В нем есть вся практичность студии, но она не обязательно выглядит как студия.
Эта эффектная квартира площадью всего 43 квадратных метра производит большое впечатление. Он сосредоточен вокруг матово-черной конструкции, в которой снаружи размещается развлекательная система, а внутри искусно скрывается ванная комната — окно наверху гарантирует, что естественный свет может проникать даже в самое сердце дома.
Сочная лоза служит живой акцентной стеной. Этот живой дисплей помогает сбалансировать акцент на промышленных материалах — в изысканном или минималистичном пространстве никогда не бывает слишком много зелени.
03
Нравится:
Нравится Загружается…
Влияние дизайна однопалатной больницы на затраты — Оценка крупных инноваций в проектировании больниц: влияние на персонал и влияние на пациентов и персонал всех однопалатных больниц размещение
Введение
В этой главе мы исследуем влияние на стоимость проекта больницы с одной палатой, используя доступные данные сравнительного исследования. Помимо сбора доступных данных о затратах и деятельности, мы проконсультировались с рядом экспертов из секторов строительства и управления объектами, а также эксплуатации и управления больницами, чтобы узнать мнение об относительном влиянии различных проектов больниц на затраты и использование ресурсов.
Эти эксперты приняли участие в групповых и индивидуальных телефонных интервью и высказали свое мнение о новых результатах исследования (см. 9).0093 Глава 2 и Приложения 1 и 15 для более подробной информации).
Особое внимание мы уделяем расходам, связанным со строительством и управлением объектами, эксплуатационным расходам, таким как уборка и питание, а также расходам на содержание медсестер. В отношении затрат на строительство и управление объектами мы учитываем, как различные проценты одноместных номеров (50% и 100%) влияют на затраты. Обратите внимание, что все расходы максимально приближены к точным, но некоторые из них являются приблизительными. Неопределенность модели устранялась путем тестирования чувствительности с использованием диапазона сообщаемых цифр. Мы также учитываем влияние одноместного размещения на расходы, связанные с падениями, потерей трудоспособности и инфекционным контролем. Однако провести полный анализ издержек, связанных с изменениями падений, врачебными ошибками и внутрибольничными инфекциями, не представлялось возможным (см.
9).0093 Глава 8 ) из-за недостаточности данных об этих событиях. Как будет показано ниже, в целом невозможно было объяснить наблюдаемые различия «эффектом одной комнаты».
Затраты на строительство и техническое обслуживание
Существует очень мало исследований, мало консенсуса и, следовательно, определенная степень неопределенности в отношении сравнительных затрат на строительство всех больниц с одноместными палатами по сравнению с больницами с многоместными палатами и одноместными палатами (см. Главу 8 ) . Согласно одной оценке, основанной на гипотетической схеме в фонде NHS, дополнительные затраты на место в расчете на одну койку в день составляют 5,14 % для больницы с одной палатой по сравнению с больницей с 50 % одноместных палат.0109 82 (см. Приложение 1 ). Однако опрошенные нами эксперты считают, что эти дополнительные расходы, вероятно, составят менее 5% по сравнению со стоимостью строительства всего объекта. Причина предполагаемых дополнительных затрат заключается в том, что проект, основанный на использовании всех одноместных палат, требует большей площади в зонах ухода, чем проект многоместных палат, и, следовательно, дополнительные затраты на строительство.
Другие площади больничного этажа (театральные, томографические, диагностические, амбулаторные/консультационные кабинеты и вспомогательные помещения) будут в целом такими же, как и в любой другой недавней постройке, как и коридоры и неосновные вспомогательные помещения, такие как автомобильная парковка.
Затраты на ремонт и техническое обслуживание частично зависят от скорости текучести пациентов и степени занятости коек. Циклы ремонта/обновления сильно различаются: от косметического ремонта каждые 3–5 лет до замены мебели каждые 8–10 лет, напольного покрытия каждые 15–20 лет и освещения каждые 25–30 лет. Считается, что нет существенной разницы в затратах на техническое обслуживание в расчете на квадратный метр или на одно койко-место между конструкциями для одноместного и многоместного размещения. Однако было бы разумно предположить, что любая дополнительная площадь пола, необходимая для проектирования одной комнаты, требует больших общих ежегодных эксплуатационных расходов, таких как энергия, а также периодических капитальных затрат на реконструкцию и обновление.
Расходы на строительство и эксплуатацию помещений в больнице Танбридж-Уэллс
В течение жизненного цикла больницы обычно существует соотношение капитальных затрат к операционным расходам, связанным с имуществом, к медицинским расходам в дисконтированном выражении денежных потоков, равное 1 : 1 : 20; то есть, если строительство больницы стоит 100 миллионов фунтов стерлингов, она будет стоить примерно столько же в дисконтированных общих затратах на содержание в течение всего срока ее службы, но в 20 раз больше затрат, связанных с оказанием медицинской помощи. 119 – 123 Это означает, что любое общее (небольшое) увеличение первоначальных капитальных затрат или ежегодных операционных расходов, связанных с имуществом, будет незначительным по сравнению с общими эксплуатационными расходами больницы в течение жизненного цикла.
Чтобы прочувствовать значение поддающихся определению дополнительных затрат на проектирование 100% одноместной палаты больницы Танбридж-Уэллс, мы смоделировали денежные потоки в течение всего оцененного срока службы проекта в 60 лет (используя ставку дисконтирования 3%), примерно половина из которых подпадает под контракт PFI схемы.
Этот обзор был основан главным образом на данных, содержащихся в первоначальном бизнес-плане новой больницы. Хотя абсолютные цифры относятся к 2004 г., они, тем не менее, дают приблизительную оценку воздействия, учитывая, что с тех пор отношения между различными параметрами существенно не изменились. Этот анализ показывает 1 : 1 : 12 соотношения капитальных затрат (включая основные работы в течение жизненного цикла) к эксплуатационным расходам, связанным с недвижимостью (эксплуатационные расходы на строительство, модернизацию оборудования) и медицинским расходам.
В чистой стоимости (т. е. дисконтированный денежный поток, чистая приведенная стоимость при ставке 3 %), должны были быть уменьшены капитальные затраты и эксплуатационные расходы за счет строительства обычного 50-процентного однокомнатного объекта и допущения (консервативно) 5 % и 10 % сокращения, затраты на полный жизненный цикл сайта сократились бы только на 0,7% и 1,4% от первоначальной соответственно.
Однако, учитывая, что в случае с больницей Танбридж-Уэллс строительная компания утверждает, что более высокая доля одноместных палат не привела к увеличению площади пола, мы можем предположить, что капитальные затраты и эксплуатационные расходы, связанные с недвижимостью (т.
е. управление аппаратными средствами») едва ли выше, если вообще выше, чем в больнице с 50% одноместными палатами.
Расходы на уборку и «гостиничные» расходы
Расходы на уборку варьируются от больницы к больнице в зависимости от площади, затрат на коммунальные услуги, численности персонала и стоимости персонала. Литература предполагает, что затраты на уборку выше в больницах с одной палатой из-за увеличения количества ванных комнат, дверей и предметов мебели, а также большей площади пола. 61 Это подтвердили наши экспертные интервью и административные данные больницы Танбридж-Уэллс. Однако взаимосвязь между затратами на уборку и дизайном трудно интерпретировать. Одноместный номер может быть намного легче убирать, потому что пространство шире и в нем меньше препятствий, чем в многоместных номерах, но любая экономия времени компенсируется дополнительным временем, необходимым для уборки большего количества ванных комнат. В многоместном номере меньше ванных комнат, но больше общих помещений для уборки.
В целом, наши эксперты считали, что время, необходимое для уборки однокомнатной проектной больницы, было больше. Это подтвердил генеральный менеджер объектов Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust, который предположил, что для генеральной уборки требуется около 10 минут, чтобы убрать спальное место в многоместной конструкции, и около 25 минут для одноместного номера.
Согласно административным данным Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust (2012–2013 гг.), в больнице со 100% одноместным размещением затраты на домашнюю уборку на номер в день составляют 7,88 фунтов стерлингов за стандартную уборку, включая отдельные ванные комнаты и связанные с ними помещения. В дизайне с несколькими кроватями стоимость рабочей силы по уборке дома в расчете на одну кровать в день составляет 5,44 фунта стерлингов, включая ассигнованные расходы на ванные комнаты и помещения общего пользования.
В приведенной ниже модели предполагается, что площадь в квадратных метрах будет одинаковой для трех разных моделей больницы: одна со 100% одноместными палатами; один с 50% одноместным дизайном и 50% многоместными номерами; и один только с многоместным размещением.
Существует стандартное количество комнат, которые могут быть созданы для данной площади этажа в зависимости от типа комнаты и сочетания, с разницей в общей площади между тремя проектами из-за различий в требуемом пространстве коридора ( ). Предполагая, что в каждой палате 28 пациентов:
ТАБЛИЦА 58
Потенциальный тип и количество палат в трех различных планах больниц
в больнице с 100% одноместными палатами: 28 одноместных палат с одной вспомогательной ванной комнатой на палату
в больнице с 50% одноместными палатами: 14 одноместных номеров (12 полуамбулаторных с ванными комнатами и две с ванными комнатами для инвалидов), три комнаты с четырьмя кроватями с тремя ванными комнатами для инвалидов и три с туалетом (туалетом), одна комната с двумя кроватями с полуамбулаторной ванной комнатой и одна ванная комната с вспомогательным оборудованием
в 100% многоместной больнице: семь палат с четырьмя кроватями, семь ванных комнат для инвалидов, семь туалетов и одна вспомогательная ванная.
Применив стоимость уборки к каждому типу помещения, мы можем увидеть относительную разницу в стоимости каждой конфигурации ( ). Общая стоимость уборки палаты в больнице со 100% одноместными палатами составит 228,52 фунтов стерлингов по сравнению со 149,40 фунтов стерлингов в больнице с 50% одноместными палатами и 160,20 фунтов стерлингов в больнице со 100% многоместными палатами. Если предположить, что, как и в больнице Танбридж-Уэллс, имеется 500 коек, стоимость на одного пациента в день колеблется от 5,34 до 8,16 фунтов стерлингов. Общие годовые затраты на уборку одноместной больницы на 500 коек на 53% выше, чем в больнице смешанного типа на 50:50 мест. Хотя это явно значительно более высокие ежегодные расходы на траст, распределенные на весь срок службы больницы по отношению к медицинским расходам, которые могут быть в 20 раз выше, это было бы незначительным.
ТАБЛИЦА 59
Общие затраты на уборку в трех различных больницах
Влияние на распределение питания между пациентами
Переход от дизайна нескольких палат к одноместным влияет на то, как пациенты получают питание и прохладительные напитки.
Многоместные палаты позволяют обслуживать больше пациентов одновременно, в то время как раздача еды по палатам в модели с одной палатой потенциально требует больше времени для раздачи из-за планировки.
Административные данные из больницы Танбридж Уэллс показывают 49% увеличение затрат на приготовление и подачу еды после переезда в новую больницу. Однако, по словам опрошенных, это во многом было связано с переходом от центральной кухни к модели кухни в приходе, решение, принятое на этапе планирования и не имеющее прямого отношения к дизайну отдельной комнаты. Поэтому невозможно сделать какие-либо однозначные выводы о влиянии дизайна одноместной палаты на расходы на питание в больнице Танбридж-Уэллс.
Влияние на расходы на персонал
Планируемые инвестиции в средний медицинский персонал
Перед переездом, в ноябре 2010 года, были запланированы инвестиции в размере 1 669 000 фунтов стерлингов в год в дополнительный медицинский персонал ( ). Это включало три основных компонента:
ТАБЛИЦА 60
Запланированные инвестиции в медицинский персонал в больницах Мейдстон и Танбридж Уэллс на 2010–2011 годы
дополнительное количество медсестер, акушерок и вспомогательного персонала, необходимых в отделении, чтобы справиться с дополнительное наблюдение, необходимое для одноместного помещения
увеличение стоимости WTE
увеличение количества коек в ряде палат.
Дополнительные ресурсы должны были распределяться по всей больнице в соответствии с конкретными потребностями отделений с точки зрения возраста пациентов, остроты и тяжести их заболевания, планировки отделений и потребностей в персонале. В МСЭ, например, количество медсестер на одну койку, как правило, больше, чем в других отделениях, потому что пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении 124 , поэтому запланированные инвестиции в персонал были выше. отражает штатное расписание на момент открытия; в последующие 3–6 месяцев были сделаны дополнительные инвестиции в персонал, особенно в A&E и AAU.
В целом, в рамках запланированных инвестиций в больнице Танбридж-Уэллс произошло сокращение коек на 0,9%, увеличение штата WTE на 3% и увеличение общих затрат на 2,7%. Таким образом, произошло небольшое увеличение числа сотрудников WTE на одну койку. Однако оценить, какая часть запланированных инвестиций была результатом «эффекта одной комнаты», невозможно.
В некоторых областях (акушерство, педиатрия, гинекология и эндоскопия) изменения были частью общего пересмотра уровней сестринского ухода и общей реструктуризации путей прохождения пациентов, которая стала возможной благодаря локальной реконфигурации после строительства новой больницы. Кроме того, часть запланированных инвестиций (1 143 000 фунтов стерлингов) связана с увеличением числа медсестер (дополнительно 54 сотрудника WTE) и ежегодной корректировкой заработной платы медсестер в течение этого периода. 110 Трудно сказать, какая часть этой суммы приходится на корректировку заработной платы, поскольку она различается в зависимости от группы медсестер. Также было изменено количество коек в некоторых палатах. В AAU, например, количество коек увеличилось на 14, при этом общее увеличение составило 20,78 WTE, включая 9,88 обученных WTE медсестер и 3,45 помощников вспомогательного персонала WTE; родильное отделение увеличилось на 11 коек и 21.10 ВТЭ (см. ).
Стоимость персонала (распределения между RN и HCA не было) на койку пациента после переезда увеличилась в общих палатах на 1150 фунтов стерлингов на койку в год (на 3% больше).
Однако в отделении острого инсульта наблюдалось очень большое увеличение расходов на персонал в расчете на одну койку (26 340 фунтов стерлингов, или на 41% больше), в то время как в МСЭ стоимость одной койки увеличилась на 54 071 фунт стерлингов (22%). Это произошло из-за увеличения запланированных инвестиций в сравнительно дорогостоящий персонал в этих отделениях и небольшого количества коек. ОРИТ и ИТЭ являются отделениями с наиболее тяжелыми и опасными для жизни заболеваниями и травмами, требующими постоянного пристального наблюдения и поддержки со стороны медсестер. В целом в этих отделениях соотношение медсестер и коек составляет 1 : 1 или 1 : 2 (в других отделениях может быть 1 : 6 и более).
В AAU запланированная стоимость персонала в расчете на одну койку уменьшилась на 5148 фунтов стерлингов на койку в год (меньше на 9%). Это связано с увеличением знаменателя — количества коек — с 16 до 30, и, хотя были запланированы инвестиции в увеличение штата, эти инвестиции не довели ЕУК до того же уровня персонала на одну койку, как это было раньше.
было до переезда ( ).
ТАБЛИЦА 61
В пересчете на полный рабочий день до и после переезда в ЕАУ и количество сотрудников WTE на койку
Фактические затраты, эквивалентные полному рабочему дню, до и после переезда в одноместные палаты
Запланированное штатное расписание может не отражать фактическое штатное расписание. Административные данные об уровне штатного расписания показывают, что количество медсестер WTE изменилось после перехода на планировку одноместных палат. Сравнивая данные за 19 месяцев до переезда с данными за 19 месяцев после переезда, вплоть до марта 2013 г. (самые последние доступные данные), было отмечено общее увеличение числа медсестер WTE, а также изменение состава персонала (9).0093 – ). Мы оценили кадровое обеспечение WTE за 19 месяцев до сентября 2011 г. (дата переезда) и 19 месяцев после переезда (до марта 2013 г.). Среднемесячная численность персонала WTE оценивалась до и после переезда. Число сотрудников WTE на койку было рассчитано путем деления среднемесячного WTE на количество коек в палате до и после переезда.
ТАБЛИЦА 63
Эквивалент полной занятости персонала до и после перевода в операционное отделение и количество персонала WTE на койку
В AAU наблюдалось увеличение WTE на 73% (с 27,86 до 48,11 WTE) в результате найма дополнительных обученных медсестер и медсестер агентства (см. ). Однако ЕАУ увеличилось с 16-местного до 30-местного отделения; таким образом, если сравнить WTE на койку до и после переезда, то соотношение уменьшилось с 1,74 до 1,60, т.е. на койку приходилось меньше сотрудников (см. ). Эта тенденция, возможно, лежит в основе результатов наших опросов, которые свидетельствуют о том, что персонал в этой палате чувствовал сильное давление. Временный персонал банков и агентств использовался для покрытия нехватки персонала из-за (1) краткосрочного отсутствия, (2) повышенной остроты и (3) вакансий.
В отделении для пожилых людей общий прирост WTE составил 142% (с 32,57 до 44,21) при значительном использовании наемных и необученных медсестер (см.
). Однако количество коек увеличилось всего на две, в результате чего количество сотрудников ЗТЭ на одну койку выросло с 1,16 до 1,47 всего персонала (см. ). Старшая медсестра подтверждает, что отчасти это увеличение также отражает изменение состава случаев. В отделении осуществляется уход за больными с переломом шейки бедренной кости (перелом шейки бедра) в течение 48 часов после операции; Палата престарелых в старом общежитии (до переезда) этого обычно не делала.
ТАБЛИЦА 62
Количество сотрудников в пересчете на полную ставку до и после перевода в отделение для пожилых людей и количество сотрудников WTE на койку персонал часто перемещается, чтобы на каждую роженицу приходилось по одной акушерке. Старшая медсестра акушерского отделения подтвердила, что увеличения WTE в новом послеродовом отделении не было, так как все увеличение штатного расписания было направлено на персонал нового родильного отделения.
Единственным отделением, в котором было зарегистрировано снижение WTE, было хирургическое отделение со снижением WTE на 2% (см.
). Поскольку количество коек также уменьшилось, коэффициент WTE на одну койку немного увеличился с 1,21 до 1,38.
Изменения эквивалента полного рабочего дня медсестры до и после переезда в одноместные палаты
См. Главу 2 для получения подробной информации о подходе к оценке влияния на затраты изменений в WTE сестринского ухода до и после переезда.
Средняя месячная ставка заработной платы WTE до и после переезда оценивалась в каждом конкретном отделении, за исключением родильного дома. Для родовспоможения выполнить этот расчет было невозможно, так как у нас есть только все кадровые данные, включая участковых акушерок, и было невозможно рассчитать точное количество коек. Суммируется разница в ежемесячных затратах на уход и стоимости койки до и после переезда (9).0093 – ). Результаты показывают, что стоимость сестринского/акушерского персонала увеличилась в ЕАУ и отделениях тематического исследования пожилых людей, но не в хирургическом отделении.
ТАБЛИЦА 64
Стоимость месячного WTE среднего медицинского персонала до и после переезда и стоимость койки в AAU
ТАБЛИЦА 66
Стоимость ежемесячного WTE медицинского персонала и стоимость койки до и после переезда в хирургическом отделении
В ЕАЕ общий среднемесячный прирост после переезда составил 42 301 фунт стерлингов, а снижение составило 225,9 фунта стерлингов.0 за кровать (см. ).
В отделении для пожилых людей средняя ежемесячная стоимость увеличилась на 22 315 фунтов стерлингов, отчасти из-за увеличения количества RN. Ежемесячные расходы на персонал в расчете на одну койку увеличились на 604 фунта стерлингов (см. ).
Хирургическое отделение — единственное отделение, в котором было зарегистрировано снижение среднемесячной стоимости персонала (12 213 фунтов стерлингов). Когда количество коек уменьшилось с 35 до 30, средняя стоимость кровати увеличилась, но только на 66 фунтов стерлингов (см.
).
).ТАБЛИЦА 65
Стоимость ежемесячных затрат на оплату труда медицинского персонала и стоимость койки до и после перевода в отделение для пожилых людей
Время ходьбы персонала
Анализ данных об активности персонала и времени ходьбы (см. Главу 5 ) показывает что после переезда в одноместные палаты время, затрачиваемое на прямой и непрямой уход, изменилось во всех палатах и медсестры и акушерки во всех палатах гуляли больше, чем до переезда.
Расходы на персонал не зависят от времени, затрачиваемого на ходьбу; скорее, на них влияет общее количество отработанных часов. Однако время, потраченное на ходьбу, связано с альтернативными издержками: это время недоступно для других видов деятельности, таких как общение с пациентами или административная деятельность. Проведение большего количества времени при ходьбе на большие расстояния также может повлиять на эффективность работы персонала, поскольку медсестры страдают от большей утомляемости; таким образом эффективность или результативность могут быть снижены.
Затраты, связанные с падениями
Почти 209 000 падений были зарегистрированы в больницах Англии за 1 год до октября 2012 г. 5000 травм средней степени тяжести и 898 тяжелых травм, таких как переломы бедра и травмы головы. В 2007 году Обсерватория безопасности пациентов подсчитала, что падения обходятся NHS в 15 миллионов фунтов стерлингов в год, что эквивалентно затратам в 92 000 фунтов стерлингов в год для трастовой больницы неотложной помощи на 800 коек. 126 В среднем падение обходится NHS в 73,33 фунта стерлингов. 126
Некоторые падения приводят к судебным разбирательствам. В течение 2005 года Управление судебных разбирательств NHS (NHSLA) получило уведомление о 102 жалобах на медицинскую халатность в отношении пациентов, попавших в больницу. 128 Компенсация по этим искам составляет более 3 миллионов фунтов стерлингов. Однако сложно оценить стоимость одного иска после падения (унитарный иск).
В больнице Tunbridge Wells после перехода на одноместное размещение во всех отделениях сначала наблюдалось увеличение числа падений (данные по родильному отделению отсутствуют), а затем снижение (см.
9).0093 Глава 8 ).
показывает разницу в частоте падений [число падений в месяц на пациента (FPP) в каждом отделении] до и после перемещения. Предполагая, что среднее число пациентов остается постоянным, мы рассчитали потенциальное влияние изменения стоимости на 1 год в каждом отделении (родильное отделение не было включено). Если бы эти различия были связаны с конструкцией одноместной палаты, увеличение числа падений, как в отделении AAU или отделении для пожилых людей, привело бы к увеличению сопутствующих расходов на 7571 фунт стерлингов в год, но это было бы частично компенсировано снижением числа падений в хирургическом отделении. Однако, хотя среди сотрудников определенно существовало мнение, что потеря видимости из-за одноместных комнат означает, что число падений увеличивается и их труднее предотвратить (см.0093 Глава 6 ), нет четких доказательств того, что наблюдаемые изменения в частоте падений и связанных с этим затратах связаны с переходом на однокомнатную конструкцию.
ТАБЛИЦА 67
Различия в показателях падения до и после переезда и потенциальных затратах
Изменения продолжительности пребывания
После перехода на одноместное размещение в некоторых палатах произошли изменения в LOS и количестве койко-дней (см. Глава 8 ). В ЕАУ средний показатель LOS увеличился, а в отделении пожилых людей – снизился. У AAU изначально не было амбулаторной модели, но после более тщательного лечения пациенты были быстро переведены в стационарные палаты после 48-часовой LOS. После переезда в отделении для пожилых людей было 10 ортопедических реабилитационных коек, поэтому эти пациенты перемещаются по системе быстрее, чем пациенты со сложными потребностями; это в значительной степени является результатом изменений пути и состава случаев, а также изменений в местной экономике здравоохранения. В хирургическом отделении сразу после переезда изменений не было, но через 6 месяцев наблюдалось существенное увеличение LOS с последующим внезапным снижением, что отчасти можно объяснить изменениями маршрутов движения пациентов: первоначально в новой больнице, хирургическим пациенты отстранялись от других специальностей; после пересмотра путей (переезд на ночь по выбору и т.
д.) медицинские исключения заняли хирургические койки.
Мы изучили возможность исследования влияния изменения LOS на стоимость с использованием точки обрезки LOS (количество дней, после которых тариф больше не покрывает пребывание в стационаре и требуется дополнительная ежедневная плата за каждый дополнительный день) для каждого пациента и умножая разницу в днях на дневной тариф. Анализируя количество дней, превышающих пороговую точку, и применяя дополнительный ежедневный тариф сверх пороговой точки, теоретически можно оценить стоимость дополнительного LOS. Однако в имеющихся данных было недостаточно контрольных переменных, чтобы проверить это, и было бы невозможно приписать дополнительные затраты или экономию за счет самой конструкции больницы.
Затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями
Большинство исследований показывают снижение показателей внутрибольничных инфекций в одноместных палатах, но есть также несколько исследований, демонстрирующих отсутствие различий или даже более высокие показатели инфицирования в одноместных палатах.
Как правило, при исследовании влияния конструкции здания на передачу инфекции очень трудно контролировать смешанные факторы. Возможно, в некоторых случаях заражение снижается за счет улучшения системы вентиляции, мытья рук и других мер предосторожности, а не изоляции.
Данные о внутрибольничных инфекциях в больнице Танбридж-Уэллс показывают очень низкие показатели C. diff. в учебных палатах как до, так и после перемещения (см. Главу 8 ).
показывает среднемесячную разницу в C. diff. коэффициента заражения (количество инфекций на одного пациента в месяц) до и после переезда. В отделении пожилых людей зарегистрировано увеличение количества C. diff. случая после переезда, в то время как в ЕАУ и хирургическом отделении зафиксировано снижение (см. 9).0093 Глава 8 ).
ТАБЛИЦА 68
Различия в частоте инфицирования до и после переезда и потенциальные затраты
Предполагая, что среднее число пациентов остается постоянным, мы рассчитали влияние изменения стоимости на 1 год в каждом отделении.
В Великобритании нет оценок стоимости C. diff. инфекции на одного пациента. Поэтому мы использовали недавнее исследование, проведенное в США, согласно которому C. diff. Стоимость лечения и LOS составляет 6738 фунтов стерлингов (95% доверительный интервал от 5444 до 8105 фунтов стерлингов). 127
Использование этих цифр на одного пациента подразумевает, что увеличение числа инфекций в отделении для пожилых людей увеличило бы расходы на дополнительное лечение на 22 949 фунтов стерлингов в год, но это было бы компенсировано снижением числа инфекций в хирургическом отделении. и AAU экономит 66 887 фунтов стерлингов в год. Однако, как и в случае с падениями, мы не можем напрямую приписать эти изменения переходу к дизайну больницы с одной палатой.
Резюме по главе
Мы обнаружили, что затраты на строительство в больнице Танбридж-Уэллс, как сообщается, не выше в результате того, что она состоит из одной палаты, потому что не требуется дополнительного места в палате.
Трудно было определить какой-либо явный экономический эффект, связанный с одноместными номерами, кроме увеличения затрат на уборку. Тем не менее, они представляют собой очень небольшую долю общих эксплуатационных расходов больницы в течение всего срока службы, хотя очевидно, что в любой конкретный год они представляют собой потенциальное дополнительное бремя для бюджета траста.
Хотя увеличение численности персонала могло оказать некоторое влияние на операционные расходы, это частично связано с изменением количества коек, стоимости рабочего времени и изменением состава персонала. Несмотря на то, что могла иметь место некоторая возможная потеря эффективности персонала из-за проблем с наблюдением и дополнительной ходьбой, невозможно сказать, какое влияние это оказало на клинические результаты.